外反母趾の人の足の裏を見てみると、ときに足の人差し指の付け根や小指の付け根などに胼胝(ベンチ；タコ)を形成し、その部位に痛みが生じることがあります。これらの胼胝(ベンチ)は足の“横アーチ”が低下することにより、中足骨頭が足底に突出し、蹴り返し動作の際に中足骨頭に負担がかかるために生じるものです。

　外反母趾では親指で蹴り返すことが出来なくなっているため、代償性に他の指（特に第２趾）が蹴り返す役割を担うことになっているのです。

　また、親指の付け根の内側の突出部が靴に当たるなどの刺激を受け、“バニオン（Bunion）”と言われる皮下滑液包炎を生じ「はれ」や「発赤」、「疼痛」を伴うことがあります。

　さらにその突出部には親指に行く知覚神経が通っているため、その神経が圧迫されることにより親指にしびれや痛みが生じることもあります。

　また足の形態異常のため筋力バランスが崩れ、歩きにくく疲れ易いと言った症状も呈します。足のアーチの低下は長期的には足関節の疼痛や変形をも引き起こします。

　さらに、外反母趾が進行すると親指が第２趾や３趾の下に入り込むようになり、これらの指が持ち上げられると同時に付け根にある関節が背側に脱臼してしまうこともあります。

　また、親指は捻じれながらくの字に曲がるため、体重の負荷が爪の側面に加わることとなり、親指の爪は次第に巻き爪となってしまうこともあります。

（１） 外的要因

　外的要因として最も大きなものに、皆さんもよくご存知の通り靴の不適合があげられます。足に合わない靴、特にハイヒールなどは外反母趾発生の最大の原因と考えられています。

　ハイヒールを履くと、足底にかかる体重は前足部に集中します（4.0cmヒールで約1.5倍、9.0cmヒールで約3倍）。その結果、足は横に広がり開帳足になります。

　しかしハイヒールの先は細くなっているため母趾は付け根で“くの字”に曲げられ外反変形を生じ、小趾は逆に内反変形を生じるのです。

　もう1つの外的要因として生活習慣があげられます。現代社会においては1日のうちで靴を履く時間が長く、裸足になる時間が減少してきました。また乗り物を利用することが増え、自分の足で歩く機会は逆に減少してきました。

　近年では乳幼児の頃から履く靴などもあり、足の筋骨格形成において最も重要な時期に悪影響を与えている可能性があります。本来は乳幼児期には裸足で歩かせたり、鼻緒のある下駄やサンダルで歩かせることが足の筋骨格形成において大切なことなのです。

　このように現代社会では足の筋力はどんどん低下する傾向にあり、アーチの消失した扁平足や横幅の広い開帳足が増えて来ています。これが外反母趾を生じやすくしている要因の一つにもなっているのです。

からだと心の健康トラブルＱ＆Ａ
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　外反母趾を予防し痛みを取り去る足底板による「保存療法」、及び進行した外反母趾の機能回復を図る「手術療法」について、美的平成19年10月号（小学館）P178に掲載された内容です。

（１）保存療法
　

�@ 足底板（アーチサポート）療法

　保存療法として最も有効なのが足底板（アーチサポート）を用いた治療法です。アーチサポートをインソールとして靴の中に挿入することにより、足裏からつぶれたアーチを持ち上げて足の変形を矯正してあげるものです。但し、人の顔が個々に皆違うように足の裏も皆違った形状をしているので、装着するアーチサポートも出来合いのものではなく一人一人オリジナルなものを作成してあげなければあまり意味がありません。

　足底板作成の実際は、個々の足を石膏や特殊なスポンジ等で型取りし、足の縦横アーチを適切に形成するための凹凸を位置や高さに注意しながら正確に作成して行きます。

　また、胼胝を形成して疼痛を伴うようなケースでは、その部位を除圧するためのくぼみをつけたり柔らかい素材にすると言った工夫を加え、個々の足の状態をしっかり把握した上で、オーダーメイド作成してあげる必要があります。

　それには専門の義肢装具士と足を熟知した専門医との協力が必要となってきます。(足底板、装具外来の紹介はこちらへ)

☆ 足底板（アーチサポート）による効果

以下の4つが挙げられます。

�A その他の保存療法

　その他の保存療法として親指に装着するバンドや趾間にはさむ矯正装具もありますが、これらは関節の拘縮を予防する効果としてはある程度期待出来るかも知れませんが、外反母趾を矯正するまでの効果は期待できません。

　したがってあくまでも補助的な治療具として考えた方が良いでしょう。

（２）手術療法

　適切な保存療法を試みてみたがなかなか症状の改善が得られない、といった場合の最終的な治療法として手術療法があります。

　外反母趾の手術は18世紀後半から行われており、現在に至るまでにさまざまな手術法が報告されており、その術式はなんと100種類以上にも及びます。これだけ多くの手術法があるということは、とりもなおさずそれだけ本症が難治性であるともいえます。

　今日われわれが行っている主な手術法としてMcBride法に代表される軟部組織矯正術、Mann法やMitchell法に代表される中足骨骨切り術、Keller法などの基節骨骨切り術、関節破壊を認める症例には関節固定術や関節形成術などがあります。

　近年では、骨切りを行いながらも局所麻酔で行える日帰り手術（DLMO手術）が、軽度から中等度の外反母趾の手術法として用いられるようになりました。

　しかし、すべての症例に用いることのできる単一の手術法はなく、個々の症例に応じて手術法を選択しております。

　左の写真は重度の外反母趾の症例ですが、親指が第２・３趾の下に入り込んでしまい、第２・３趾は付け根の関節が脱臼をしています。

　手術は外反母趾に対する処置と同時に第２・３趾の脱臼を整復する処置も行う必要があります。

　術後の写真では外反母趾の矯正と第２・３趾の脱臼が整復されているのが分かります。

　外反母趾に対しては第１中足骨の骨切りと母趾内転筋切離、母趾の関節包の縫縮による関節形成といった3つの操作をそれぞれ１つずつの小切開を加えることにより行っています。

　第２・３趾の脱臼に対してはそれぞれの伸筋腱をZ延長することにより足趾の背屈拘縮を緩めた後に脱臼を整復し、再脱臼予防のためにしばらくキルシュナー鋼線で仮固定を行いました。 鋼線は術後３〜４週目に外来で抜去しました。

　可能な限り小さい皮膚切開で手術を行うことにより、術後の美観は勿論のこと、創傷治癒に要する時間の短縮や、疼痛・腫脹の軽減、術後感染の減少など、術後の経過において多くの利点が得られると考えています。

（1）麻酔は？

　麻酔は術中管理が容易な全身麻酔で行うのが一般的ですが、腰椎麻酔（下半身のみに麻酔がかかる方法）で行うことも十分に可能です。軽度〜中等度外反母趾に対する手術（DLMO手術）では局所麻酔で行われます。いずれにおいても患者さんの全身状態や手術に要する時間、手術法などを十分考慮した上で執刀医と麻酔をかける医師の判断でもっとも良い方法が選択されます。

（2）手術の所要時間は？

　所要時間は行われる術式や外反母趾の病態などにより異なりますが、概ね1〜2時間といったところです。但し、手術室に入室してから退室するまでの間には手術に要する時間の他に、諸々の術前処置や麻酔をかけるための時間や醒ますための時間もありますので実際にはもう少し時間がかかることになります。
　

（3）入院期間は？

　入院期間は４〜５日で、退院後は外来でフォーローアップします。

　
（4）日帰り手術は可能か？

　日帰りでできる手術は一般に局所麻酔で行える手術なので全身麻酔や腰椎麻酔で行う重度の外反母趾においては安全性を考慮するとあまり一般的ではありません。ただし、近年では、軽度から中等度の外反母趾に対する手術として、骨切りを行いながらも日帰りで行える方法（DLMO手術）も開発され、外反母趾治療の一選択肢として取り入れられています。

（5）術後の経過は？

　術後はギプスシーネというもので足部から足関節までを約２週間固定し、その間は免荷（体重をかけてはならないこと）とします。２週以降はギプスシーネをはずし代わりに足底板を装着し部分荷重（体重を少しずつかけること）を開始します。荷重をかける度合いは骨切り部の骨癒合状態をレントゲン撮影により確認しながら決めて行きますが、通常は術後2ヶ月もすれば骨癒合も良好となり全荷重歩行も支障なく行えるようになります。

（6）術後の注意点は？

　一般的に整形外科的手術の後の手足の腫脹を軽減させるためには、積極的に手足の指を動かすことが大切なのですが、外反母趾の術後においては、縫縮した軟部組織が安定する２〜３週間までは緩みが生じ外反母趾が再発する可能性があるので、足の指の運動は慎重に行っていかなければなりません。手術した医師の指示に従いましょう。